Причины эректильной дисфункции
Эректильную дисфункцию определяют как продолжительную (не менее 6 месяцев) неспособность мужчины достигать и поддерживать эрекцию, достаточную для удовлетворения сексуальной активности. В настоящее время термин Эректильная дисфункция в научной литературе полностью заменил ранее широко применявшийся термин импотенция, что связано с негативным психологическим влиянием последнего на больных, а также с тем, что термин эректильная дисфункция более конкретно определяет имеющиеся нарушения. Однако и термин Эректильная дисфункция имеет свои недостатки. Искусственное создание термина «эректильная дисфункция» подразумевает, будто полноценная эрекция является синонимом полноценной интимной жизни. Однако это не так! При большинстве сексуальных расстройств с нарушениями эрекции или продолжительности полового акта имеют место психологические проблемы: синдром тревожного ожидания сексуальной неудачи, сексуальная или семейно-сексуальная дисгармония.
Сексолог В.А. Доморацкий подробно изложил психогенные факторы, приводящие к проблемам с эрекцией:
1. Ситуационные факторы: — неблагоприятные условия для проведения полового акта;- страх перед нежелательной беременностью женщины;- боязнь заразиться венерическим заболеванием;- угроза огласки половой связи при внебрачных половых контактах;- психическое переутомление, алкогольное опьянение
2. Травмирующие переживания:- болезненные воспоминания о предшествующих сексуальных неудачах;- тревожные опасения по поводу своей способности удовлетворить женщину;- страх перед возможной неудачей при половой близости
3. Партнерские проблемы:- нарушение межличностных отношений с партнершей;- нарастающие негативные эмоции и взаимное недоверие партнеров;- неадекватное поведение женщины, которая ведет себя агрессивно, насмехается над мужчиной либо всячески демонстрирует свою холодность и нежелание близости
4. Личностные факторы:- тревожно-мнительные черты характера;- сниженная самооценка и повышенная склонность к самоанализу;- чрезмерная ответственность за успешное осуществление полового акта;- ошибочные убеждения и установки в отношении половой жизни.
В.А. Доморацкий отмечает также, что наиболее частой формой невротических расстройств, приводящей к Эректильной дисфункции является синдром тревожного ожидания сексуальной неудачи (СТОСН). Он содержит превращение возникающей мысли о возможной неудаче при коитусе в действительность, т.е. своеобразную висцерализацию интеллектуальных, логических построений (формируется региональная вегетососудистая дистония, затрудняющая адекватное возрастание кровотока в кавернозных телах до уровня необходимого для возникновения и/или поддержания стабильной эрекции при половой близости), с последующим формированием классического «порочного круга».
В общей популяции частота встречаемости эректильной дисфункции среди мужчин в различных странах по данным разных авторов составляет от 18,7% до 52,2%, и увеличивается в зависимости от возраста обследуемых.
Международное общество по исследованию импотенции рекомендует следующую этиологическую классификацию Эректильной дисфункции:
I. Психогенная
II. Органическая: 1) Васкулогенная : А. Артериогенная . В. Веноокклюзивная (кавернозная) . С. Смешанная. 2) Нейрогенная 3) Анатомическая (структурная) 4) Эндокринная
При этом по данным многих авторов, практически во всех случаях первично органической Эректильной дисфункции имеет место выраженный вторичный психогенный компонент, поэтому некоторые авторы упоминают также смешанную Эректильную дисфункцию, при которой имеет место сочетание органических нарушений и психогенных расстройств астенического, фобического, депрессивного и ипохондрического характера.
Г.Л. Билич считает, что основными причинами Эректильной дисфункции у мужчин являются: гиподинамия и гипокинезия, неправильное питание, постоянный дефицит сна, хронический психоэмоциональный стресс, уменьшение общения, курение, злоупотребление алкоголем (особенно пиво, содержащее фитоэстрогены), ксеноэстрогены (особенно опасны пестициды и продукты распада пластмасс).
Авторы приводят различное соотношение встречаемости органических и психогенных Эректильных дисфункций. Так, по мнению одних, Эректильные дисфункции обусловленные органическими факторами составляют 65-85% всех случаев, а первично-психогенные расстройства эректильной составляющей – 30-35%. По мнению же других, органические факторы в этиологии составляют от 20 до 60% . По данным Г.Д. Тер-Аванесова и др., среди причин, приведших к нарушениям эрекции органический фактор составляет 67,9%, психогенный 32,1%, смешанный органо-психогенный 79,2% . Первичные психогенные Эректильные дисфункции превалируют у пациентов молодого возраста (31-40%), в то время как у пациентов старше 50 лет они составляют лишь 7-10% .
Диагностика различных форм бывает крайне затруднена из-за сочетания нескольких этиопатогенетических факторов и должна включать обязательное консультирование у врача сексолога. Взаимодействие между пациентом и клиницистом, проходящее в конфиденциальной, непринуждённой, комфортной атмосфере, элементарное обеспечение достаточного времени беседе, сексологическое тестирование, тщательный анализ анамнестических данных, динамики развития сексуального расстройства, учёт причин, побудивших пациента обратиться за помощью, является первым и основным этапом клинико-диагностической программы, позволяющим в 80-90% случаев установить правильный диагноз.