Моногамия vs Полигамия

Моя статья 2009 года

Сексуальная неудовлетворённость – причина многих партнёрских и внутриличностных конфликтов. Фрустрация полноценного сексуального удовлетворения:

  1. провоцирует адъюлтер, что может привести к внешним и внутренним конфликтам,
  2. трансформируется в неудовлетворённость отношениями или личностью партнёра не только в сексуальной сфере, но и в других, не связанных с сексом вопросах.

При этом сексуальное удовлетворение, напротив, способствует решению или сглаживанию конфликтов несексуального характера («ночная кукушка всех перекукует»). Сексуальная активность даёт людям ощущение «близости», «любви», а также «просто эмоциональной и физической разрядки».

При расстройстве партнёрских отношений, прежде всего, необходимо направить усилия на создание гармонии в отношениях без привлечения третьих лиц (адъюлтер). Можно научить людей открыто говорить о своих сексуальных желаниях и уметь идти на уступки своему партнёру. Однако, для многих, не желающих или не имеющих возможности решить проблему «правильным путём», проще и эффективнее удовлетворять сексуальные потребности «на стороне». При этом адъюлтер обычно вызывает чувство вины, а в случае «обнаружения измены» приводит к конфликтам, в связи с тем, что одним из условий существования традиционной семьи является моногамия.

Почему же для людей так важна «непогрешимость» партнёра? Вера в партнёрскую моногамность дарит людям ощущение собственной защищённости (есть страх потерять партнёра или быть заражённым ИППП), моногамия порождает чувство безраздельной власти над своим партнёром («только мой и больше ни чей»), а также исключает поводы для ревности. Здесь надо пояснить что я имею ввиду под словом ревность. Ревность – это злость, печаль и страх, а также  обида, которая маскирует первые три чувства, вызванные мыслями о том, что ваш партнёр может испытывать чувство любви, страсти или привязанности к другим людям. Ревность – спутник низкой самооценки и неуверенности в себе. Избавиться от ревности невозможно, но можно её ослабить или вовсе не давать ей повода лишними разговорами и фантазиями.

А теперь, давайте рассмотрим, какие же вообще могут быть партнёрские отношения.

Комфортная моногамность — удел немногих счастливцев, не нуждающихся в ком-то ещё, кроме уже имеющегося любимого человека. Такие отношения должны служить примером для воспитания детей и общества. Именно об этом говорит нам христианская церковь. Минусы практически отсутствуют. Только что, если происходит «стереотипизация и монотипизация» сексуальной жизни. Плюсы её очевидны:

  1. Полная защищённость здоровья от ИППП.
  2. Большая простота функционирования системы из двух человек, по сравнению с системами, где количество людей больше 2х. Проще улаживаются конфликты, принимаются решения и т.д.
  3. И многое другое J

Огромное количество людей проживают в условиях тайной комфортной полигамии (из-за справедливых опасений быть «непонятыми»  своим законным партнёром и благого стремления сохранить «основные» отношения). Плюс в том, что система всё-таки стабилизируется, пусть и за счёт третьего лица. Минусы:

  1. Тайная полигамия часто, в силу различных обстоятельств, перестаёт быть тайной, со всеми вытекающими последствиями.
  2. Риск разрушения имеющихся отношений в семье из-за поведения «другого партнёра»
  3.  Неотъемлемые сложности в выстраивании и поддержании таких отношений

Меньшая часть общества живёт в дискомфортной моногамии, мучаясь от сексуальной неудовлетворённости и всё же не решаясь на адъюлтер, из-за страха «разрушить семью» или сильного морально-этического табу на внебрачную связь. Плюс в том, что:

  1. Полная защищённость здоровья от ИППП.
  2. Сохраняется система ценностей людей, так долго вколачиваемая обществом и родителями в наши головы. Разрушение этой системы без предложения чего-то взамен обязательно приведёт к сильному расстройству адаптации.

Минусы же заключаются в том, люди, фрустрирующие свои потребности, часто используют все типы описанных в психоанализе психологических защит,  ругаются «по пустякам», болеют психосоматическими заболеваниями,  неврозами и т.д.  

Теоретически же, а по некоторым данным и на практике, возможно ведение открытой обоюдной полигамии «в мире и согласии», где оба партнёра имеют право удовлетворять свои сексуальные желания «на стороне». Такие отношения возможно лишь при обоюдном искреннем принятии всеми участниками следующих базовых условий:

  1. Я принимаю возможность сексуальных отношений моего партнёра не только со мной
  2. Я доверяю своему партнёру во всём и хочу быть с ним
  3. Мои отношения с ним и его отношения с другим независимы и имеют право на существование параллельно
  4. Я признаю, что мой партнёр является независимой личностью и имеет право не быть «чье-то собственностью»

Здесь также есть свои минусы и плюсы. Плюс в том, что сексуальные потребности удовлетворены. А минусы такие:

  1. Высокая сложность построения таких отношений
  2. Меньшая защищённость от ИППП
  3. Частые переживания неотъемлемой в таких условиях ревности

Заметка десятилетней давности об обращении к сексологу (2011)

За последние двадцать лет в России слово «секс» (лат. sexus – пол) стало безликим синонимом всего многообразия психических и физиологических реакций человека, переживаний и поступков, связанных со стремлением проявить и удовлетворить половое влечение. «Секс» воспевается всеми средствами массовой информации и индустрией рекламы, впечатывающих в мозг мысль о том, что «качество и количество секса» – надежный показатель здоровья, успеха и благополучия. Наружная реклама, телевидение и интернет переполнены информацией, носящей ту или иную «сексуальную» окраску. Любая поисковая программа найдет в интернете не менее 100 млн. страниц и не менее 2 млн. запросов, использующих этот термин. Однако практика российских сексологов и психотерапевтов показывает, что лишь немногим удается не утонуть в этом океане информации и уцелеть от его разрушительных волн. Последствия преподнесения ложной информации, неспособность «отделить зерна от плевел», отсутствие адекватного потребностям «полового воспитания и просвещения», адресуемого не в абстрактные массы, а конкретным людям, с учетом их индивидуального запроса, ведут к возникновению многих медицинских и психологических проблем. У юношей и девушек в возрасте от 14 до 30 лет, а порой и старше, зачастую отсутствует адекватная сексуальная грамотность, тщательно скрываемая за бахвальством и фасадом обрывочных знаний и заблуждений. Более того, люди среднего и пожилого возраста, имеющие определенный багаж опыта, также попадают в сети навязываемых установок на безупречную, гиперактивную, полную оргазмов и эрекций сексуальную жизнь. Люди начинают забывать о важности романтических и эротических отношений. А как следствие – многие просто не хотят, или не умеют их строить.  Что же в таком случае остаётся ждать от молодёжи? На волнах «сексуальной революции» закачался «институт семьи и брака». В обществе меняется система ценностей. Это, так или иначе, касается всех нас. Таким образом, даже здоровым людям приходится активно поддерживать своё «психологическое здоровье». При этом, только  профилактика, основанная на адекватном, своевременном информировании об особенностях партнёрских и семейных отношений, является залогом воспитания здоровой во всех смыслах молодёжи и создания «прочных», «гармоничных» семей. Тем более, если вы находитесь в критическом периоде вашей жизни (в подростковом возрасте, перед началом половой жизни и вступлением в брак, в первый год совместной жизни, а также в период беременности и после родов, периодически в браке, в период начавшихся возрастных изменений, после утраты партнёра и т.д.).

Проблемы во взаимоотношениях, в том числе, связанные с любовными чувствами, наносят ущерб самооценке, мешают нормальной социальной и личной жизни. В большинстве случаев, эти проблемы затрагивают не отдельно мужчину или женщину, а всю пару целиком. И не важно, кто первым обратиться за профилактической консультацией или лечением к врачу психотерапевту, сексологу или психологу. Будь то муж, жена или родители – кто-то должен быть первым. Многим сложно сделать шаг только лишь из-за стеснения, необоснованных страхов или предрассудков. Но, несомненно, такие проблемы надо решать вместе со специалистом, который в силу своей профессиональной компетентности уверенно держит курс в океане заблуждений и бестолковых, поверхностных знаний.

Проблемы молодой семьи

  1. Самые распространенные проблемы молодых семей и пути их решения.

Если разобраться, большинство проблем в молодых семьях можно свести к неумению бесконфликтно выстраивать свои отношения с партнёром,  отсутствию чёткого распределения семейных ролей и бессознательному внедрению в новую семью стереотипов супружеских отношений, взятых молодыми людьми из родительской семьи.

В идеале, молодым супругам необходимо осознанно создать свою новую, уникальную систему отношений, взяв от своих родителей лишь то, что сами считают приемлемым в своей новой семье. Такие решения обязательно  принимаются сообща, вместе со своим партнёром. Молодые люди сами должны договориться о тех функция, которые каждый из супругов будет  выполнять в семье. Это ваша семья и вы вправе создавать любые удобные для вас обоих условия или же отменять старые договорённости. При этом важно иметь ввиду, что люди не обладают телепатическими способностями и ваш партнёр не сможет догадаться о ваших желаниях, если вы ему не скажете об этом, даже если речь идёт о чём-то очевидном и элементарном для вас. Ведь раньше вы жили по отдельности и у вас были разные папа и мама, а значит то, что очевидно для вас, может быть полным сюрпризом для вашего супруга.

Итак, первое, что надо сделать, это научиться открыто говорить о своих желаниях, тревогах и опасениях. Терпение и внимание к вашему супругу помогут вам понять его и быть понятым в ответ. Затем надо распределить семейные роли. А чтобы никто из ваших родителей не мешал вам создавать вашу независимую семейную систему, необходимо научиться поддерживать и защищать друг друга в общении с вашими родными и близкими.

  1. Если строить семью на своей личной жилплощади не получается, как ужиться с родителями. Как избежать конфликта?

Главное следовать простым правилам: 1) Будьте добрыми с родителями, помните, что это те люди, которые подарили вам жизнь и воспитали вас. 2) Родители значительно старше вас и поэтому изменить их поведение практически невозможно. Приспосабливайтесь и «пропускайте упрёки мимо ушей», ведь всё-таки вы живёте на их жилплощади. 3) «Давать отпор» родителям должен тот из супругов, чьи это родители. 4) Прежде чем что-то сказать – подумайте, зачем вы это говорите и к чему это приведёт.

  1. Недостаток финансов – как бороться с этой бедой?

Надо найти работу, не ленится и умерить свои безудержные фантазии о том, что деньги должны валиться на вас с неба ни за что ни про что. Всегда найдутся люди, которые получают значительно больше вас.

  1. Маленький ребенок – депрессия, связанная с появлением нового члена семьи, пути решения.

Прежде всего, надо выяснить истинную причину депрессии. Послеродовые депрессии могут принести много проблем. Возможно, стоит обратиться к психиатру или психотерапевту. Ничего страшного в таком обращении нет.

  1. Тещи и свекрови – как с ними подружиться?

Главное, помните, что это мама вашего любимого человека. Любовь между матерью и ребенком остаётся на всю жизнь, независимо от обстоятельств.

  1. Друзья, которые мешают семейной жизни, налаживаем новое общение с ними.

Просто чётко выражайте свою позицию в общении со своими друзьями. Те, кто поумнее – поймут вас и не будут вам мешать. А те, кто глупы – зачем они вам нужны?

  1. Проблемы интимного характера, как избежать их?

Многие проблемы возникают из-за неумения рассказать супругу о своих желаниях. Что может быть откровеннее секса? И если уж вы занимаетесь им, то о стыдливости и скромности не должно быть и речи. Ваш супруг скорее доставит вам удовольствие, если будет знать, как это сделать. Конечно, если не рассказывать ему об этом на примерах из своей прошлой жизни. Умейте экспериментировать. Если же что-то идёт не так и вы зашли в тупик в ваших отношениях – обратитесь к врачу сексологу.

Кризисы семейных отношений

Кризисы семейных отношений связаны не с какими-то конкретными датами, а с теми изменениями, которые закономерно возникают в процессе развития семейной системы. Часто выделяют следующие кризисные периоды:

1. Адаптацией молодоженов к условиям совместной жизни и формирование внутреннего контракта семьи. Обычно этот кризис имеет место в течение первого года совместного проживания и ведения хозяйства, когда создаются системы семейных ценностей, распределяются и усваиваются новые роли и обязанности. Причиной конфликтов на данном этапе могут послужить: «открытие новых черт» в характере партнёра, необходимость самоограничения привычных ранее потребностей, исчезновение романтичности, несовпадение ценностей, трудности и разочарования при распределении семейных ролей, возможные сложности в построении отношений молодых супругов с родительскими семьями, материальные и жилищные затруднения.

2. Рождение первого ребенка. Кризис обусловлен появлением первого ребенка и началом выполнения обязанностей воспитания (чаще всего на 2-3 году семейной жизни). Семья еще не окрепла, не решены многие проблемы первого периода, а  уже появляются новые: новая перестройка ролевой структуры (к роли мужа и жены добавляются роли мамы и папы), жена временно концентрирует внимание на ребенке в ущерб отношениям с мужем, ухудшаются возможности профессионального роста супругов, становится меньше возможностей для увлечений и хобби. Усталость жены от уходя за ребёнком, а мужа от финансовых проблем часто приводит к снижению сексуальной активности.

3. Рождение второго и следующего ребенка. В этот период жизненного цикла семьи происходит перестройка эмоциональных связей не только родителей, но и старших детей. Появление нового члена накладывает на первого ребёнка новую, непривычную для него роль. Возможны проблемы с ревностью по отношению к брату или сестре.

4. Поступление ребенка в школу. Семья переживает информационный и эмоциональный стресс, когда ребенок выходит во внешний мир и усваивает новые знания и правила поведения. Этот кризис в семье может длиться весь первый год обучения ребенка в школе. Затруднения могут быт связаны с необходимостью адаптации ребёнка к новым социальным условиям, трудностями общения с новым коллективом сверстников.

5. Самоопределение личности подростка. Стадия интеграции в семье полноправной личности соответствует периоду полового созревания подростка. Кризис возникает тогда, когда семейная система препятствует реализации подростковому стремлению к высокому статусу в обществе.

6. Обособление ребёнка. Семья переходит к стадии «опустевшего гнезда», когда кто-то из членов семьи начинает жить отдельно. Происходит переживание отделения  члена семьи и перестройка структуры семьи. Конфликтные отношения могут быть обусловлены возможным проявлением «кризиса личности» одного или обоих супругов, выходом на пенсию, возникновением чувства одиночества, связанного с уходом детей, монотонностью общения, однообразием, отсутствием ярких эмоций в отношениях, переживаниями по поводу семейной жизни детей.

7. Смерть члена семьи. Степень потрясения определяется готовностью семейной системы к смерти члена семьи и значимостью умершего для семьи. Проходя этот кризис, семья испытывает драматические эмоции потери близкого человека и необходимость нового перестроения ролевой системы.

Разрешение супружеских конфликтов зависит от умения супругов понимать, прощать и уступать своему партнёру. Часто в конфликтной ситуации можно найти компромиссное, удобное и справедливое для обоих супругов решение, но каждый должен быть готов уступить. Снять напряженность и найти оптимальное решение поможет соблюдение следующих простых правил: минимизируйте «площадь» ваших разногласий; управляйте своими эмоциями; умейте понять позицию друг друга; будьте добры друг к другу; помните, что в ссоре всегда виноваты оба партнёра, да и не важно «кто виноват», главное – «что теперь делать?».

Однако часто супруги избирают иные стратегии выхода из конфликта, которые в итоге создают психотравмирующую обстановку как для супругов, так и для всей семьи в целом. Чаще всего встречаются следующие не продуктивные стратегии поведения:

1) Стратегия «конфронтации». Данный вариант выхода из конфликтной ситуации характеризуется нежеланием супругов принимать во внимание позицию каждого из них. Такая ситуация ведет к накоплению раздражения, личным оскорблениям, угрозам, а иногда к рукоприкладству.

2) Стратегия «ухода» от решения возникших противоречий. Решение проблем  откладывается, а конфликт остаётся и усугубляется.

3) Стратегия «приспособления». В этом случае один из участников конфликта  навязывает свой способ решения конфликтной ситуации, который устраивает лишь его. Партёр же просто приспосабливается к принятому решению. При этом  ущемляются права одного из партнеров, унижается его достоинство, достигается внешнее благополучие, а на самом деле в любой момент может наступить кризис.

Сексуальность и психические расстройства

На сексуальную функцию могут так или иначе влиять все психические расстройства, а также используемые для их лечения препараты. Если совсем кратко: почти все психические расстройства и препараты могут вызывать, и в той или иной мере вызывают сексуальную дисфунцию. Синдромологически это: эректильная дисфункция, расстройства эякуляции, снижения сексуального влечения, нарушения оргазмической функции, а также сексуальные партнерские дисгармонии. Но, на что хотелось бы обратить внимание, наличие психического расстройства не исключает отсутствие патологии в нейрогуморальной, сосудистой и генитосегментарной сферах. Поэтому, если жалобы пациента не являются бредом, пациент не в психозе, и у него не выражен эмоционально-волевой дефект, то есть смысл проконсультироваться с сексологом.

Вначале о побочных действиях препаратов.

Теперь о психических расстройствах. Которые разделим на две группы: с преобладанием конституционально-эндогенных факторов и с преобладанием экзогенных факторов. В обоих группах психические расстройства могут проявляться в качестве стержневого синдрома (т.е. быть основной причиной сексуальной дисфункции) или играть роль преморбидного фактора, способствующего формированию сексуального нарушения. Также надо отметить, что сами сексуальные дисфункции могут приводить к формированию невротических расстройств, а также служить почвой для психотических синромов. По данным Васильченко (данные середины 80-х годов) преморбидное психопатологическое отягощение установлено у 63,4% мужчин, обратившихся за сексологической помощью.

При этом акцентуации характера у подавляющего большинства играют роль фактора, предрасполагающего к формированию сексуального расстройства. Они имеют тесную корреляцию с молодым возрастом больных, отличаются меньшей длительностью сексуального расстройства и чаще вписываются в рамки таких стержневых синдромов, как мнимые сексуальные расстройства, дезактуализации и неврозы.

Психопатии предстают в качестве предрасполагающего фактора так же часто, как и в роли стержневого синдрома.  Они коррелируют с более старшим возрастом и чаще всего вписываются в рамки семейных дисгармоний с первичным нарушением межличностных взаимоотношений.

Эндогенные психозы проявляют четкую тенденцию к положению стержневого синдрома. Любой эндогенный психоз может нарушать сексуальную функцию во первых, за счет аффективных колебаний, ипохондрической фиксации и бредовых интерпретаций различных проявлений сексуальности. Во вторых, за счет изменений личности, наступающих при длительном течении психического заболевания в диапазоне от психопатоподобных проявлений, нарушающих социальные коммуникации больного, до грубых проявлений психического дефекта, исключающего возможность партнерских отношений. В третьих, за счет патогенных влияний, связанных с побочными действиями лекарственных препаратов. И в четвертых, необходимо отметить роль нарушений психосексуального развития под влиянием деформированного воспитания в семьях, больных психическими расстройствами. У женщин, наряду с торможением сексуальных функций, нередко прояляется повышенное сексуальное влечение, расторможенность сексуального поведения,  без критического отношения к болезни и социальным нормам.

При эпилепсии, специфические изменения личности безусловно создают сложности в партнерских взаимоотношениях, плюс длительное медикаментозное лечение. Самостоятельную роль в развитии секесуальных расстройств отдают височной и диэнцефальной эпилепсии. При височной эпилепсии отмечается угнентение всех компонентов сексуальности. Под влиянием противосудорожной терапии сексопатологические проявления смягчаются. При диэнцефальной эпилепсии сексуальные расстройства связаны с гипоталамическим поражением, и как следствие, реализуются через нкейрогуморальные механизмы нарушения сексуальноси.

Больные МДП за сексологической помощью практически никогда не обращаются. Тут понятно: депрессия – не до секса, мания — нет жалоб.

Все формы умственной отсталости выступают в роли сопутствующего синдрома.  При олигофрении наблюдается задержка психосексуального развития, соотносящаяся с глубиной интеллектуальной недостаточности. Наблюдается торможение сексуальности в целом, трудности сексуального дебюта. При сильной половой конституции, сочетающейся с органическими причинами снижения интеллекта, может быть расторможенность секусального поведения.

Что касается неврозов, то это самая частая из психологических причин, выступающая в качестве стержневого синдрома сексуального расстройства. В сексологическом отношении невротические синдромы можно разделить на две группы: с первичным поражением сексуальной сферы и с вторичным вовлечением этой сферы в клиническую картину невроза. У мужчин, невротические синдромы с первичным вовлечением секусальной сферы встречаются приблизительно в три раза чаще, чем синдромы с вторичным вовлечением сексуальной сферы. Их основную часть составляют тревожно-фобические формы (61,1%) и астеноневротические (38,9%), при полном отстутствии нарушений истерического типа. Средии синдромов, с вторичным вовлечением сексуальной сферы на первом месте астено-невротические формы (76,5%), на втором тревожно-фобические (19,5%), истерические формы (4,9%). У женщин, при первичном психогенном поражении сексуальной сферы, формирутеся невротический срыв, который в большинстве случаев приобретает затяжное течение (у 65,7%), в остальных 34,4% случаев невротический срыв имеет острое течение с быстрым началом и развитием невротических проявлений. У 76,2% наблюдается истерический срыв, у 20% неврастенический и у 3,8% тревожно-фобический. Вторичное вовлечение сексуальной сферы в клиническую картину невроза, вызванного несекусуальными причинами, у женщин наблюдается чаще чем у мужчин. Но они реже в подобных случаях обращаются за помощью. Механизмы развития в группе невротических синдромов, в целом – невротические.

Подводя итог, хотелось бы сказать, что если есть у пациента запрос – направляйте на консультацию. Если у пациента запроса нет, то на всякий случай, надо в процессе рутинного сбора жалоб, между прочим, уточнить, нет ли нарушений в сексуальной жизни. И если есть, предложить проконсультироваться у сексолога. Учитывая, конечно, перед направлением то, о чем я говорил в начале: если жалобы пациента не являются бредом, пациент не в психозе, и у него не выражен эмоционально-волевой дефект.

Сексуальные дисфункции. Кто должен лечить?

Из моего доклада 2007 года

Этиология и диагностика сексуальных дисфункций

Уважаемые коллеги, почему я делаю этот доклад? К сожалению, в настоящее время на территории Рязанской области практически нет сертифицированных специалистов, занимающихся всеобъемлющей помощью больным, страдающим от различных сексуальных расстройств. Есть андрологи и урологи, оказывающие посильную и порой действительно успешную помощь больным с эректильной дисфункцией и расстройствами эякуляции. Частично они занимаются и проблемой гиполибидемии, то есть сниженного полового влечения. Есть гинекологи, занимающиеся лечением вагинизма и аноргазмии у женщин. Также есть психиатры и психотерапевты, частично решающие психологические проблемы у лиц с сексуальными дисфункциями, сексуальными дисгармониями, а также изредка занимающиеся сексуальными девиациями. Также с сексуальными проблемами сталкиваются в своей работе неврологи и эндокринологи. Может быть, всё было бы замечательно и хорошо, если бы пациенты у нас болели всего каким-либо одним заболеванием, но, к сожалению это не так. Большинство клинических случаев имеет сложную многоуровневую этиологическую и патогенетическую структуру, в которой может разобраться лишь специалист, и часто не один специалист, а в сотрудничестве со своими коллегами. В нашей стране существует отдельная специальность для осуществления помощи пациентам с расстройствами в сексуальной жизни. И хотя я понимаю, что многие сидящие здесь сами могут многому меня поучить, как психиатр и сексолог хочу поделиться с вами своими знаниями, чтобы вместе разобраться в вопросах диагностики, а следовательно и лечебной тактики по отношению к пациентам, обращающимся к нам за помощью.

Начну с классификации. Есть классификация сексуальных расстройств по К.Имелинскому. Он выделяет: индивидуальные и обоюдные Сексуальные дисфункции (нарушения течения полового акта, нарушения оргазма, нарушения либидо; сексуальная дисгармония, диспареуния, сексуальная аверсия), Сексуальные девиации (сексуальные отклонения и сексуальные извращения), и Симптоматические дисфункции и девиации при психических и соматических заболеваниях.

В нашей стране наибольшее распространение получила классификация Г.С.Васильченко, в основу которой был положен патогенетический принцип, заключающийся как раз в том, что у сексологического больного чаще всего есть несколько синдромов, имеющих различную давность, различные сроки формирования и проявляющихся на различных фазах становления всего расстройства в целом. Отдельные синдромы, включаясь в структуру единого сексуального расстройства, взаимодействуют по-разному. Классификация Г.С. Васильченко идеально подходит для клинического структурного анализа полового расстройства и отражает всю сложность сексологической диагностики. В ней выделяется 4 больших блока: синдромы расстройств нейрогуморальной, психической, эрекционной и эякуляторной составляющей копулятивного цикла. Не останавливаясь на каждом в отдельности, перечислю что эти блоки в себя включают, для того чтобы показать широту этиопатогенетического, а, следовательно, и диагностического охвата. Расстройства нейрогуморальной составляющей включают в себя патологии, при которых имеется первичный или вторичный гормональный дисбаланс в организме. Расстройства психической составляющей включают: нарушения психосексуального развития, сексуальные нарушения при эндогенных и экзогенных психопатологических расстройствах, мнимые сексуальные расстройства. Синдромы поражения эрекционной составляющей: сосудистые нарушения,  спинальные и экстраспинальные нарушения, также, заболевания и повреждения полового члена. Синдромы нарушений эякуляторной составляющей: урогенитальные синдромы, синдром парацентральных долек и спинальные синдромы нарушений эякуляции. Эти классификации определяют сферу компетенции врача сексолога в настоящее время.

Опыт применения структурного анализа показал, что при возникновении патологии одной из составляющих, другие, оставшиеся сохранными, в ряде случаев берут на себя её функцию, благодаря чему достигается адаптивный эффект. Например, нарушения нейрогуморального обеспечения не всегда приводят к ощутимым половым расстройствам. Часто достигается относительная компенсация за счёт психики, связанная с формированием и закреплением мощной психической доминанты на основе повторяющихся сладострастных переживаний в прошлом, которая может длительное время поддерживать определённый уровень сексуального напряжения. Если же компенсаторных механизмов недостаточно, в патологический процесс часто вовлекаются и другие составляющие, а половое расстройство приобретает все более полисиндромный характер. Так, например, ослабление эрекции вследствие органических причин, подкреплённое бурным недовольством женщины или усмешками с её стороны, приводит в дальнейшем к тому, что мужчина начинает испытывать возрастающее напряжение и неуверенность в себе. Формируется тревожное ожидание новой сексуальной неудачи, т.е. вовлекается психическая составляющая, что может привести к ещё большему ослаблению эрекции или полному её исчезновению. Видя безуспешность своих попыток нормализовать половую жизнь, мужчина сводит к минимуму сексуальную активность, постепенно ухудшается гормональное обеспечение, т.е. нарушается нейрогуморальная составляющая, снижается либидо. Таким образом, в патологический процесс вовлекаются все составляющие полового цикла. Вот пример для дерматовенерологов. К вам обращается женщина для лечения инфекции, которая, скажем,  сопровождается зудом, а также выделениями или сухостью во влагалище. Или мужчина, приблизительно с такими же жалобами. Указанная симптоматика в лучшем случае сводит половую близость на нет, в худшем — закрепляет её негативный образ яркими болевыми ощущениями при коитусе или недостигнутыми целями и задачи этой самой близости. Вы лечите инфекцию. По идеи, всё должно бы стать на свои места – первично этиологическая причина устранена, однако не всё так просто. Восстановление половой функции происходит постепенно, а у некоторых может и вообще не произойти без соответствующего психологического вмешательства, подкреплённого в нужный момент необходимыми процедурами и фармакокоррекцией. Подобное развитие событий возможно в случае любого органического поражения сексуальной сферы. Более того, изначально необходимо правильно продиагностировать причину сексуальной дисфункции. Потому что первичная диагностика может сразу исключить необходимость некоторых процедур и анализов, за которые пациент будет отдавать лишние деньги. Я понимаю, конечно, что здесь многое зависит от политики врача, но факт остаётся фактом. К примеру, далеко не всем пациентам необходимо проводить гормональный скрининг или лечить простатит. Я, кстати, пользуясь случаем, хотел бы обратится к урологам. У меня пока что очень небольшой опыт лечения сексологических пациентов, так как я специализацию прошёл только пол года назад, но два раза столкнулся с пациентами, которым был назначен препарат Небидо. Это препарат тестостерона, показанием к применению которого является недостаточность тестостерона при первичном и вторичном гипогонадизме у мужчин. Сейчас много говорят о проведении заместительной гормонотерапии у мужчин. Речь идёт о коррекции возрастного андрогенного дефицита. Здесь на самом деле ещё много спорных вопросов, в том числе опредёлённый риск развития дисгормональной гиперпластической пролиферации предстательной железы и далее рака. Стоимость этого препарата составляет 5500 тысяч рублей, одна инъекция на 3 месяца. В обоих случаях, обратившиеся ко мне пациенты были молодые люди в возрасте 19 и 34 года, у которых в принципе речь об андрогенной недостаточности вести рано. К тому же препарат был назначен без предварительного анализа гормональной насыщенности организма. Это к вопросу о диагностике.

Ещё одна интересная тема для обсуждения это этиопатогенетическая роль заболеваний предстательной железы в развитии сексуальных расстройств. Сейчас в нашей стране для многих слово «простатит» стал синонимом сексуальных жалоб. Когда я учился, со мной рядом жили андрологии и урологи, которым профессора в своих лекциях говорили о том, что подавляющее большинство сексуальных расстройств, с которыми обращаются мужчины имеют органическую причину, а из них основная это различные простатиты. В это же время нам наши профессора говорили всё с точностью до наоборот. Бесспорно, патология органа нарушает его функцию. Какая функция предстательной железы? Их две: секреторная и моторная. Сексуальной функции у простаты нет. Нарушения секреторной функции приводят к астенозооспермии, из-за чего страдает фертильность. Нарушения двигательной функции, проявляющейся при мочеиспускании и при эякуляции, приводят соответственно к дизурическим расстройствам и при хронических простатитах к болезненной эякуляции. Это единственная сексологическая жалоба, что признано во всем мире, и от неё по вторичному психологическому механизму может происходить отказ от половой близости. Влечение, эрекция, момент наступления оргазма, т.е. продолжительность сношения, не являются функциями простаты. Длительность полового акта зависит не от предстательной железы, а от психической деятельности. Преждевременный оргазм, эякуляция имеет обычно психогенную природу в виде программы «сделать это быстро» по тем или иным причинам. Уровень половых гормонов регулируется гипоталамусом, который отвечает за гомеостаз организма. Предстательная железа – это только один из органов-мишеней для тестостерона. Мнение о том, что при простатитах выявляют снижение уровня тестостерона, неверно, на самом деле имеет место обратный процесс. Снижение уровня тестостерона (а также повышение содержания пролактина или женских половых гормонов) действует на орган-мишень, в результате чего его функция снижается. При этом нарушается её метаболизм и иммунная защита. Это служит фактором риска развития простатита. То есть, когда отмечается корреляция простатита и различных вариантов гормонального дисбаланса, базовой причиной является не простатит, а эндокринный дисбаланс. Если при сексуальных дисфункциях искать какое-либо другое распространённое заболевание, например, пародонтоз, то корреляция может быть ещё выше. Или, например, дальнозоркость пожилых тоже даст высокую корреляцию с сексуальными нарушениями, но причина сексуальных дисфункций не дальнозоркость. На самом деле это два следствия общей причины, в данном случае пожилого возраста. К тому же существует большой риск гипердиагностики этого заболевания. Кстати, базовой причиной сексуальной дисфункции и простатита, как параллельно и независимо существующих заболеваний может являться стресс в стадии истощения (дистресса). При стрессе симпатоадреналовые, сосудистые, эндокринные, иммунные и другие изменения ведут к параллельным нарушениях половой функции и функций предстательной железы. На начальном этапе всех заболеваний по психосоматическим механизмам эти нарушения обратимы, а далее начинают диагностироваться органические изменения. На функциональной стадии отмечаются изменения железы, но клинической картины воспаления при этом нет. Такая ситуация обозначается как простатодиния, простатопатия, простатоз, простатовезикулизм, простатовезикулостаз, застойный простатит Познера и т.д. На этой стадии стресса симпатотония приводит к плотности предстательной железы (приводящей к нарушению в ней гемодинамики) в совокупности с характерными для дистресса гормональными изменениями (снижение её защитных функций) может привести к развитию уже явно диагностируемого простатита (переход к органической фазе). При такой психосоматической модели возникновения простатита параллельно идёт развитие психосоматического варианта сексуальной дисфункции в различных её проявлениях: повышение содержания надпочечниковых и снижение уровня половых гормонов – гиполибидемия, снижение возбудимости, патоспермия; симпатотония – эрекционные дисфункции, преждевременная эякуляция и пр. В таких случаях изолированное лечение простатита не устранит сексуальные расстройства, а терапия психосоматического нарушения устранит и то, и другое. Другими общими базовыми причинами сексуальных дисфункций и простатитов могут быть предшествующие им тазовые гемодинамические нарушения, неврологические нарушения в виде вегетозов, дегенеративных заболеваний нервной системы, полиневропатий. Услышав всё это может появиться вопрос: почему же лечение простатита в ряде случаев устраняет сексуальную дисфункцию? Тут, к чести наших урологов, надо сказать, что часто их лечение направлено (может и неосознанно) на указанные базовые механизмы возникновения простатита и сексуальных дисфункций. Назначаемые психотропные, сосудистые, гормональные и другие препараты, которые в других странах не входят в стандарты лечения простатита, вместе с физиотерапией и без простатита улучшат потенцию. Кстати, при массаже предстательной железы воздействие идёт не только на неё. Одновременно снижаются тазовые гемодинамические нарушения, улучшается кровоток, активизируются вегетативные структуры тазового парапростатического сплетения, что улучшает и половую функцию. А с точки зрения телесно-ориентированной психотерапии речь идёт о снятии спастики, мышечных зажимов и блоков тазового уровня. Плюс врачебная забота, препараты, процедуры могут играть роль косвенной психотерапии, плацебо-эффекта. Вообщем, нигде в мире, кроме России, простатит на половую функцию не влияет, такой связи не установлено. Можно много ещё о чём рассказать, но время ограничено. Вообщем, давайте сотрудничать.

Про семью. Зачем нужна семья?

Сегодня я хочу начать с Вами диалог, цель которого – формирование здорового представления о том, как создать успешную, жизнеспособную семью, способную справиться со всеми трудностями, которые ставит перед мужчиной и женщиной современный мир. И прежде всего, надо определиться с тем, что же такое семья, о чём вообще идёт речь? Существует огромное множество определений семьи, представления о семье менялись и продолжают меняться до сих пор. Поэтому ограничусь лишь парой важных в нашей сегодняшней беседе определений: 1) Семья – малая группа, в которой с наибольшей естественностью удовлетворяются многие важнейшие личностные потребности человека (Здравомыслова О.М., 1992) 2) Семья — основанная на браке или кровном родстве малая группа, члены которой связаны общностью быта, взаимной помощью, моральной и правовой ответственностью (Большой энциклопедический словарь, 2000). Если семья перестаёт удовлетворять потребности людей, входящих в состав семьи, если в семье нет ничего кроме общности быта — в ней появляются «проблемы», семья перестаёт быть семьёй «по определению». Какие же человеческие потребности удовлетворяет семья? Для чего мужчина и женщина начинают жить вместе? Семейные психотерапевты выделяют следующие семейные функции:

1) Воспитательная (удовлетворяются личные потребности в реализации себя как родителей, а дети получают необходимые социальные навыки)

2) Хозяйственно-бытовая (удовлетворяются материальные потребности, что способствует сохранению соматического здоровья)

3) Эмоциональная (удовлетворяются потребности в симпатии, уважении, признании, эмоциональной поддержке, психологической защищённости, что составляет основу психического здоровья)

4) Духовное/культурное общение (удовлетворяются потребности в совместном досуге, способствует духовному обогащению и развитию)

5) Сексуально-эротическая (удовлетворение сексуально-эротических потребностей в безопасных условиях, регуляция сексуально-эротического поведения в обществе)

6) Первичный социальный контроль (обеспечивает выполнение членами семьи первичных социальных норм)

Задумайтесь – все ли Ваши потребности (из перечисленных выше) удовлетворяются в Вашей семье? Чего не хватает Вам? А что Вы не додаёте Вашей второй половине? Во всём ли Вы помогаете Вашему супругу/супруге для удовлетворения его/её потребностей? Помните — только лишь в случае ВЗАИМОпомощи семья будет гармонична, устойчива и долговечна.

Кстати, по данным социологических опросов, основными мотивами вступления в брак в нашей стране является желание иметь детей и быть рядом с человеком, способным понять и оказать поддержку. При этом, как показывает моя клиническая практика, вопрос: «А зачем нужна семья?» занимает головы огромного количества молодых людей и далеко не у всех получается построить отношения, которые удовлетворяли бы максимальное количество перечисленных выше потребностей. Огромное количество семей в нашем городе, а как показывает опыт общения с коллегами – по всей России, да и по всему миру, испытывают трудности различного характера. Что же мешает людям выстроить гармоничные отношения, способствующие не только выживанию членов семьи, но и их личностному росту? Причин здесь очень много. Во всех причинах мы потихоньку разберёмся и всё обсудим в следующих номерах… Также я обязательно отвечу на все ваши «Почему?» и «Что делать?». Пишите письма, уважаемые читатели!

Послеродовая депрессия

Здравствуйте! Прежде чем начать отвечать на Ваши вопросы я хочу оговориться, что всё, о чём Вы прочитаете ниже не является абсолютной истиной для Вашего конкретного случая. Это всего лишь набор «гипотез», относительно причин Ваших переживаний. И, конечно, для получения полноценной помощи Вам желательно было бы проконсультироваться у психотерапевта (семейного психотерапевта). Сначала разберём конкретно Ваш случай, а затем поговорим о подобных переживаниях в целом.

Итак, была ли Ваша беременность желанна и запланирована? Принимали ли Вы гормональные препараты во время беременности и принимаете ли какие-то лекарства сейчас? Довольны ли Вы своим внешним видом? Высыпаетесь ли Вы? Достаточно ли полноценно Ваше питание? Получали и получаете ли Вы от родителей Вашего мужа, Ваших родителей и самого Вашего мужа «именно такие внимание и любовь, какие ВАМ необходимо»? Готовы ли Вы взять ответственность за жизнь, здоровье и воспитание Вашего малыша? Готовы ли Вы к изменению привычного образа жизни во благо новорожденного? Нет ли в Ваших бытовых отношениях «скрытой борьбы» за то, кто «хозяйка в доме», кто «настоящая умелая мама для малыша», кто «настоящая мама/жена для вашего мужа»? Очень часто за ответами на эти вопросы скрываются причины подобных ситуаций. В любом случае – ВЫХОД ЕСТЬ. Всему можно научиться, отношения можно перестроить, всегда можно обратиться к специалисту.

В быту подобные переживания часто называют «послеродовой депрессией», но это не так. Отдельно выделяют депрессивный синдром беременных, синдром «грусти рожениц» и собственно послеродовые депрессии.

При послеродовой депрессии – часто выраженность депрессивной симптоматики (иногда до уровня психоза) требует госпитализации и интенсивного лечения в специализированном стационаре. Послеродовые депрессии встречаются с частотой 1 случай на 500-1000 родов. Это достаточно тяжёлые расстройство, которое в определённом проценте случаев является дебютом более тяжёлых психических расстройств и часто сопровождается бредом. Частый признак дебюта послеродовой депрессии – появление тревоги сниженного настроения в период беременности. Затем, уже после рождения ребёнка, к симптомам присоединяются апатия, «психическая анестезия», обеднение эмоций (мучительное чувство неспособности испытывать любовь к мужу и желанному ребёнку), нарушается сон, появляются суицидальные мысли, навязчивые агрессивные мысли, страх нанести повреждения ребёнку. В данном случае, обязательно необходима консультация психиатра и назначение психофармакотерапии.

Частота встречаемости синдрома «грусти рожениц» и депрессивного синдрома беременных в 3 раза чаще послеродовых депрессий, однако эти расстройства требуют абсолютно разной тактики лечения. Даже при затянувшемся синдроме «грусти рожениц» чаще всего не требуется активного врачебного вмешательства. Он ограничивается незначительным снижением настроения с проходящими явлениями перепадов настроения, раздражительности, слезливостью, которые проходят в период от нескольких дней до одной-двух недель. Достаточно придерживаться следующих рекомендаций:

Необходимо понять, что состояние опустошения после родов – частое явление среди матерей, особенно если этот ребенок – их первенец. Около четверти женщин во время беременности и после родов испытывают проблемы с настроением. Каждая мать должна осознать это и выработать позитивные навыки, чтобы справиться с ситуацией, не обвиняя себя в том, что она – плохая мать, и окружающих в том, что они плохие помощники.

Важно, чтобы ожидания матерей относительно себя, своего ребенка, мужа были гибкими и реалистичными, нужно верить в себя и в то, что все будет хорошо. Женщине необходимо принять тот факт, что она не может всегда контролировать ситуацию полностью и управлять ею, как ей бы хотелось, – реальная жизнь всегда полна неожиданностей. И в этих неожиданностях есть не только плохое, но и хорошее.

Не нужно изолироваться от окружения, замыкаясь на доме, винить себя или мужа, стараться сдерживаться, справляться со всем самой, гордо нести «свой крест», жертвовать радостью ради пользы дела, использовать личное время только для домашних дел. Те матери, чья цель соответствовать образу сильной женщины, которая всегда «на высоте», всегда сама справляется со всеми проблемами, рискуют заработать стресс в еще большей степени.

Важно найти время для себя – «вспомнить» себя как женщину, личность, а не просто как мать, жену и домохозяйку. Ходите в гости, общайтесь с друзьями. Займитесь собой – посещайте бассейн, тренажерный зал, позвольте кому-нибудь заботиться о себе (хотя бы парикмахеру), купите себе что-то из красивой одежды или еще что-нибудь, что сердцу мило. Помните, чтобы хорошо заботиться о детях, надо прежде всего заботиться о себе, хорошо себя чувствовать.

Если вы планируете через какое-то время вернуться на работу, поддерживайте контакт с коллегами, интересуйтесь, что там происходит. Чтобы не отстать от жизни, быть в курсе событий, смотрите телевизор, читайте газеты. Только не надо акцентировать внимание на всех тех ужасах, трагедиях и катастрофах, которые во всех подробностях показываются по телевидению, описываются в газетных статьях. Сейчас вам это совсем не нужно, вам и так порой становится безумно страшно за своего малыша, вы боитесь, что не сможете защитить его от всех перипетий жизни. Да и депрессия от этого не уменьшится. Лучше посмотрите хорошую комедию или мелодраму, почитайте хорошую книгу, которая сможет поднять ваше настроение, которое обязательно передается вашему ребенку. Если вы хотите, чтобы ваш малыш рос жизнерадостным, оптимистичным, постарайтесь сами быть в хорошем настроении, умейте радоваться жизни.

Очень важно не держать негативные мысли и чувства в себе, лучше их обсуждать с мужем. Только не надо превращать эти разговоры в выяснение отношений. Не следует обвинять мужа в невнимании, в недостаточной заботливости, в стремлении убежать от домашних дел.

Муж, в свою очередь, должен понимать, что чувствует его жена. Ему (и другим родственникам) следует понять состояние молодой матери, принять его, не считая, что она сама может справиться с депрессией, и помочь ей.

Мужу необходимо сделать все, чтобы его жена имела возможность высыпаться и отвлекаться от домашней рутины. Кроме того, его задача — напоминать жене, что она не только мать его ребенка, но и любимая женщина, которую материнство вовсе не «испортило». Надо дарить жене цветы, говорить комплименты, приглашать в театр, кино, ресторан. И находить на это время людей, которые могут присмотреть за ребенком.

Нередко после рождения ребенка в семье возникают напряженные отношения между супругами. Молодая мать тратит все свое время и силы на уход за ребенком, она мало спит, нерегулярно питается, не находит времени для мужа, нередко уменьшается ее сексуальная активность. В результате обостряются проблемы, ранее существовавшие между супругами.

Перед молодым отцом семейства встают финансовые проблемы, поскольку теперь семья увеличилась, а жена работать пока не может. Мужчина понимает, что, с одной стороны, от него ждут финансового обеспечения, а с другой стороны, рассчитывают на его помощь по дому. Некоторые мужья «убегают» от всех этих проблем в работу, испытывая при этом чувство вины перед женой за то, что мало помогают ей. Это чувство вины отдаляет мужчину от семьи все больше и больше. И может наступить момент, когда между мужем и женой выстраивается стена взаимного непонимания и обид. Понятно что такая ситуация сама по себе может вызвать депрессию у женщины.

Что же делать, чтобы сохранить отношения в семье на прежнем уровне? Прежде всего, супругам надо стать партнерами, тогда и проблем будет меньше. Хорошим способом справиться с трудностями служит метод планирования работы: распределить обязанности, определить, кто из супругов что делает, — на день, на неделю, на месяц вперед.

Легкую форму послеродовой депрессии переживают многие молодые матери, как правило, она проходит довольно быстро. В тяжелых случаях депрессия может затянуться и нанести огромный вред – как матери, так и ее ребенку. Ведь мать, находящаяся в таком состоянии, ведет себя как робот – выполняет все свои обязанности по уходу за ребенком, но делает это машинально, не улыбается малышу, не вступает с ним в эмоциональный контакт. В ответ ребенок теряет ощущение комфорта, становится настороженным, равнодушным, неулыбчивым. И в результате тормозится развитие его эмоциональной сферы и коммуникативных навыков.

Молодым родителям следует находить время друг для друга, чтобы побыть наедине – вместе гулять, отдыхать, ходить в гости, в театр, да и просто разговаривать по душам, обсуждая свои проблемы.

Матери, находящейся в состоянии ярко выраженной, тяжёлой и затяжной послеродовой депрессии, необходима помощь специалистов (психиатров, психотерапевтов), которые имеют в своем распоряжении различные способы борьбы с послеродовой депрессией.В любом случае молодой маме надо помнить, что послеродовая депрессия – это не навсегда, что с ней вполне можно справиться, поэтому не стоит отчаиваться и опускать руки. Как считают опытные матери, спасение от депрессии – в гибкости, чувстве юмора и терпении.

И еще про проблемы с эрекцией

Причины эректильной дисфункции

Эректильную дисфункцию определяют как продолжительную (не менее 6 месяцев) неспособность мужчины достигать и поддерживать эрекцию, достаточную для удовлетворения сексуальной активности. В настоящее время термин Эректильная дисфункция в научной литературе полностью заменил ранее широко применявшийся термин импотенция, что связано с негативным психологическим влиянием последнего на больных, а также с тем, что термин эректильная дисфункция более конкретно определяет имеющиеся нарушения. Однако и термин Эректильная дисфункция имеет свои недостатки. Искусственное создание термина «эректильная дисфункция» подразумевает, будто полноценная эрекция является синонимом полноценной интимной жизни. Однако это не так! При большинстве сексуальных расстройств с нарушениями эрекции или продолжительности полового акта имеют место психологические проблемы: синдром тревожного ожидания сексуальной неудачи, сексуальная или семейно-сексуальная дисгармония.

Сексолог В.А. Доморацкий подробно изложил психогенные факторы, приводящие к проблемам с эрекцией:

1. Ситуационные факторы: — неблагоприятные условия для проведения полового акта;- страх перед нежелательной беременностью женщины;- боязнь заразиться венерическим заболеванием;- угроза огласки половой связи при внебрачных половых контактах;- психическое переутомление, алкогольное опьянение

2. Травмирующие переживания:- болезненные воспоминания о предшествующих сексуальных неудачах;- тревожные опасения по поводу своей способности удовлетворить женщину;- страх перед возможной неудачей при половой близости

3. Партнерские проблемы:- нарушение межличностных отношений с партнершей;- нарастающие негативные эмоции и взаимное недоверие партнеров;- неадекватное поведение женщины, которая ведет себя агрессивно, насмехается над мужчиной либо всячески демонстрирует свою холодность и нежелание близости

4. Личностные факторы:- тревожно-мнительные черты характера;- сниженная самооценка и повышенная склонность к самоанализу;- чрезмерная ответственность за успешное осуществление полового акта;- ошибочные убеждения и установки в отношении половой жизни.

В.А. Доморацкий отмечает также, что наиболее частой формой невротических расстройств, приводящей к Эректильной дисфункции является синдром тревожного ожидания сексуальной неудачи (СТОСН). Он содержит превращение возникающей мысли о возможной неудаче при коитусе в действительность, т.е. своеобразную висцерализацию интеллектуальных, логических построений (формируется региональная вегетососудистая дистония, затрудняющая адекватное возрастание кровотока в кавернозных телах до уровня необходимого для возникновения и/или поддержания стабильной эрекции при половой близости), с последующим формированием классического «порочного круга».

В общей популяции частота встречаемости эректильной дисфункции среди мужчин в различных странах по данным разных авторов составляет от 18,7% до 52,2%, и увеличивается в зависимости от возраста обследуемых.

Международное общество по исследованию импотенции рекомендует следующую этиологическую классификацию Эректильной дисфункции:

I. Психогенная

II. Органическая: 1) Васкулогенная : А. Артериогенная . В. Веноокклюзивная (кавернозная) . С. Смешанная. 2) Нейрогенная 3) Анатомическая (структурная) 4) Эндокринная

При этом по данным многих авторов, практически во всех случаях первично органической Эректильной дисфункции имеет место выраженный вторичный психогенный компонент, поэтому некоторые авторы упоминают также смешанную Эректильную дисфункцию, при которой имеет место сочетание органических нарушений и психогенных расстройств астенического, фобического, депрессивного и ипохондрического характера.

Г.Л. Билич считает, что основными причинами Эректильной дисфункции у мужчин являются: гиподинамия и гипокинезия, неправильное питание, постоянный дефицит сна, хронический психоэмоциональный стресс, уменьшение общения, курение, злоупотребление алкоголем (особенно пиво, содержащее фитоэстрогены), ксеноэстрогены (особенно опасны пестициды и продукты распада пластмасс).

Авторы приводят различное соотношение встречаемости органических и психогенных Эректильных дисфункций. Так, по мнению одних, Эректильные дисфункции обусловленные органическими факторами составляют 65-85% всех случаев, а первично-психогенные расстройства эректильной составляющей – 30-35%. По мнению же других, органические факторы в этиологии составляют от 20 до 60% . По данным Г.Д. Тер-Аванесова и др., среди причин, приведших к нарушениям эрекции органический фактор составляет 67,9%, психогенный 32,1%, смешанный органо-психогенный 79,2% . Первичные психогенные Эректильные дисфункции превалируют у пациентов молодого возраста (31-40%), в то время как у пациентов старше 50 лет они составляют лишь 7-10% .

Диагностика различных форм бывает крайне затруднена из-за сочетания нескольких этиопатогенетических факторов и должна включать обязательное консультирование у врача сексолога. Взаимодействие между пациентом и клиницистом, проходящее в конфиденциальной, непринуждённой, комфортной атмосфере, элементарное обеспечение достаточного времени беседе, сексологическое тестирование, тщательный анализ анамнестических данных, динамики развития сексуального расстройства, учёт причин, побудивших пациента обратиться за помощью, является первым и основным этапом клинико-диагностической программы, позволяющим в 80-90% случаев установить правильный диагноз.

Эректильная дисфункция

Эректильную дисфункцию определяют как продолжительную (не менее 6 месяцев) неспособность мужчины достигать и поддерживать эрекцию, достаточную для удовлетворения сексуальной активности. В настоящее время термин «эректильная дисфункция» заменил ранее широко применявшийся термин «импотенция», что связано с негативным психологическим влиянием последнего на мужчин, а также с тем, что термин эректильная дисфункция более конкретно определяет имеющиеся нарушения.

При большинстве сексуальных расстройств с нарушениями эрекции или продолжительности полового акта имеют место психологические проблемы:

— синдром тревожного ожидания сексуальной неудачи,

— сексуальная или семейно-сексуальная дисгармония.

Психогенные факторы, приводящие к проблемам с эрекцией

       1. Ситуационные факторы:

— неблагоприятные условия для проведения полового акта;

— страх перед нежелательной беременностью женщины;

— боязнь заразиться венерическим заболеванием;

— угроза огласки половой связи при внебрачных половых контактах;

— психическое переутомление,

— алкогольное опьянение.

2. Травмирующие переживания:

— болезненные воспоминания о предшествующих сексуальных неудачах;

— тревожные опасения по поводу своей способности удовлетворить женщину;

— страх перед возможной неудачей при половой близости.

3. Партнерские проблемы:

— нарушение межличностных отношений с партнершей;

— нарастающие негативные эмоции и взаимное недоверие партнёров;

— неадекватное поведение женщины, например, она ведёт себя агрессивно, насмехается над мужчиной либо всячески демонстрирует свою холодность и нежелание близости.

4. Личностные факторы:

— тревожно-мнительные черты характера;

— сниженная самооценка и повышенная склонность к самоанализу;

— чрезмерная ответственность за успешное осуществление полового акта;

— ошибочные убеждения и установки в отношении половой жизни.

Среди психологических причин наиболее часто нарушения эрекции случаются из-за тревожного ожидания сексуальной неудачи. Мысль о возможной неудаче в сексе становится действительностью, так как формируется региональная вегетососудистая дистония, затрудняющая адекватное возрастание кровотока в кавернозных телах полового члена до уровня необходимого для возникновения и/или поддержания стабильной эрекции. Так возникает классический «порочный круг».

Также часто эректильная дисфункция появляется из-за гиподинамии, неправильного питания, постоянного дефицита сна, хронического стресса, уменьшения общения, курения, злоупотребления алкоголем (особенно пивом, содержащим фитоэстрогены).

Не удивительно, что первичные психогенные эректильные дисфункциипревалируют у молодых людей (31-40%), в то время как у мужчин старше 50 лет они составляют лишь 7-10%.

Диагностика различных форм эректильной дисфункции бывает крайне затруднена из-за сочетания нескольких факторов и должна включать обязательное консультирование у сексолога.

Но вне зависимости от причин вызвавших проблему, изолированное лечение эректильной дисфункции, без учета психологии пациента, гораздо менее эффективно! Только врач сексолог компетентен оказать пациентам высококвалифицированную психологическую поддержку при столь значимой мужской проблеме, а также помочь устранить психологические причины эректильной дисфункции. При этом сексологическая помощь будет включать в себя элементы семейной и индивидуальной психотерапии, а также медикаментозное лечение.